银屑病的甲改变
银屑病的甲改变，也称为银屑病性甲病，是银屑病患者常见的并发症，会严重影响患者的生活质量。很多患者会问：我的指甲出现凹点、增厚、变色，是不是得了灰指甲？会不会传染给家人？其实，银屑病也可能累及指甲，导致多种甲外观异常。大约 30%-50% 的银屑病患者会出现甲改变，而关节病型银屑病患者中，这个比例更高，多达 80%-较高。虽然甲改变不会传染，但会引起疼痛、不适，影响美观，给患者带来心理压力。为了让大家更好地了解银屑病的甲改变，我将从不同角度详细介绍这一问题，帮助患者正确认识和应对。
| 常见表现 | 病因 | 治疗 |
| 点状凹陷、甲剥离、甲板增厚、甲纵嵴等 | 免疫介导，遗传和环境因素共同作用 | 外用药物、口服药物、物理治疗等 |
一、银屑病甲改变的临床表现
银屑病甲改变的表现多种多样，患者的甲可以出现以下几种表现：
1. 点状凹陷：这是较常见的表现，甲板表面出现针尖大小的凹坑，数量和分布不均匀，是由于甲母质受到银屑病炎症影响所致。
2. 甲剥离：甲板远端与甲床分离，形成空隙，分离部位颜色变白或发黄，容易藏污纳垢，增加感染风险。患者可能会觉得指甲松动，影响抓握和细致动作。
3. 甲板增厚：甲板变得粗糙、肥厚，失去光泽，甚至变形，这是由于甲母质过度增生所致。增厚的甲板会压迫甲床，引起疼痛和不适，影响穿鞋和行走。
4. 甲纵嵴：甲板表面出现纵向的隆起或凹陷，使甲面不平整，影响美观。严重的纵嵴可能导致甲板开裂或断裂。
5. 甲变色：甲板颜色发生改变，可以表现为黄染、灰白、棕褐色等。甲下可能出现油滴状的变色区，是银屑病甲改变的特征性表现之一。
6. 其他：还可能出现甲下角化过度、新月体红斑、甲板碎裂等表现。不同患者的甲改变表现可能有所不同，甚至同一患者的不同指/趾甲也可能表现出不同的症状。
二、银屑病甲改变的诊断与鉴别诊断
诊断银屑病的甲改变主要依靠临床表现，结合患者的银屑病病史。医生会详细检查患者的指/趾甲，观察甲改变的形态、颜色、分布等特征。必要时，可以进行以下辅助检查：
1. 甲真菌检查：为了排除或鉴别诊断灰指甲，需要进行真菌镜检或培养。取少量甲屑进行检查，观察是否存在真菌，明确诊断。
2. 甲活检：在特殊情况下，为了明确诊断或排除其他疾病，可以进行甲活检。取一小块甲组织进行病理检查，观察是否存在银屑病的病理特征。
银屑病甲改变需要与以下疾病进行鉴别诊断：
1. 灰指甲：灰指甲是由真菌感染引起的甲病，表现为甲板增厚、变色、变形等。与银屑病甲改变不同的是，灰指甲的甲屑中可以找到真菌。
2. 甲扁平苔藓：甲扁平苔藓是一种自身免疫性疾病，也可能累及指甲，引起甲板变薄、萎缩、纵嵴等。甲扁平苔藓通常伴有皮肤或口腔黏膜的病变，有助于鉴别诊断。
3. 特应性皮炎：特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，部分患者也可能出现甲改变，如甲板干燥、脆性增加等。特应性皮炎通常伴有湿疹样皮损和瘙痒，有助于鉴别诊断。
三、银屑病甲改变的治疗方法
银屑病的甲改变的治疗目标是缓解症状，改善甲外观，提高患者的生活质量。治疗方法包括外用药物、口服药物和物理治疗等。具体治疗方案需要根据患者的病情严重程度、甲改变的类型和范围，以及患者的整体健康状况来综合考虑。
1. 外用药物：外用药物是治疗轻度银屑病甲改变的可选择方法。常用的外用药物包括：
- 糖皮质激素：具有抗炎、免疫抑制作用，可以缓解甲周皮肤的炎症，改善甲改变。常用的药物包括丙酸氯倍他索软膏、糠酸莫米松乳膏等。
- 维A酸类药物：可以促进甲母质细胞的正常分化，改善甲板增厚、变形等。常用的药物包括他扎罗汀乳膏。
- 钙调神经磷酸酶抑制剂：可以抑制甲周皮肤的免疫反应，缓解炎症。常用的药物包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。
外用药物需要长期坚持使用，才能看到效果。患者需要在医生的指导下正确使用药物，并注意观察药物的不良反应。
2. 口服药物：对于严重的银屑病甲改变，或者外用药物治疗的效果不佳的患者，可以考虑口服药物治疗。常用的口服药物包括：
- 甲氨蝶呤：是一种免疫抑制剂，可以抑制免疫系统的过度恢复，缓解银屑病的炎症。
- 维A酸类药物：如阿维A、异维A酸等，可以调节角质形成细胞的分化，改善甲板的异常增生。
- 生物制剂：如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗等，可以靶向作用于特定的免疫分子，抑制炎症反应。
口服药物的治疗的效果较好，但不良反应也相对较多，患者需要定期复查，监测药物的不良反应。
3. 物理治疗：物理治疗可以作为银屑病甲改变的辅助治疗方法。常用的物理治疗包括：
- 光疗：可以利用紫外线照射甲板，抑制炎症反应，改善甲改变。
- 激光治疗：可以利用激光的能量破坏病变的甲组织，促进健康甲的生长。
四、患者的日常护理与注意事项
银屑病的甲改变的治疗是一个漫长的过程，患者需要积极配合医生的治疗，并在日常生活中注意以下几点：
1. 保护指甲：避免指甲受到外伤、摩擦和化学物质的刺激。尽量避免做美甲，减少使用指甲油和卸甲水。在做家务时，戴上手套，保护双手。
2. 保持清洁：保持指甲的清洁干燥，避免细菌和真菌的滋生。勤剪指甲，但不要剪得太短，以免损伤甲床。如果甲板与甲床分离，可以用棉签蘸取碘伏或酒精进行消毒，预防感染。
3. 滋润保湿：经常涂抹护手霜或护甲油，滋润指甲和甲周皮肤，防止干燥和皲裂。
4. 合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于指甲的健康的生长。
5. 保持乐观心态：银屑病甲改变会影响美观，给患者带来心理压力。患者要学会调节情绪，保持乐观心态，积极面对疾病。
五、银屑病甲改变患者的常见问题解答
针对银屑病甲改变，患者常常会提出以下问题：
1. 银屑病甲改变会传染吗？ 答：银屑病不是传染病，银屑病甲改变也不会传染。
2. 银屑病甲改变可以治疗吗？ 答：银屑病甲改变的治疗目标是缓解症状，改善甲外观。虽然不能尽量治疗，但通过积极治疗和日常护理，可以控制病情，提高生活质量。
3. 银屑病甲改变会影响工作和社交吗？ 答：严重的银屑病甲改变可能会影响患者的工作和社交。建议患者及时就医，积极治疗，并学会接受自己的不专业，勇敢面对生活。
生活建议：
银屑病的甲改变是一种常见的银屑病并发症，会影响患者的生活质量。通过了解其临床表现、诊断方法和治疗方案，患者可以更好地应对这一问题。积极的日常护理和心理支持也至关重要。希望这篇文章能够帮助大家更好地认识银屑病甲改变，积极面对生活！
