寻常型银屑病和斑块状银屑病
“医生，我得了银屑病，到底是寻常型还是斑块状啊？有什么区别？该怎么治疗？”这是门诊中较常听到的问题。寻常型银屑病和斑块状银屑病实际上是同一种疾病的不同表现形式，前者是银屑病较常见的类型，而斑块状银屑病则是寻常型银屑病较典型的临床表现。它们都属于慢性、反复性的免疫介导的皮肤病，主要特征是皮肤上出现红色或粉红色的丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑。两者在病因、发病机制上是相同的，但在皮损形态、分布以及严重程度上可能存在差异。以下表格简要概括了这两种表现形式的特点：
| 特点 | 寻常型银屑病 | 斑块状银屑病 |
| 定义 | 银屑病较常见的类型，包含多种临床表现 | 寻常型银屑病中一种典型的皮损形态 |
| 皮损形态 | 可表现为点滴状、钱币状、斑块状等 | 以界限清楚的红色或粉红色斑块为主 |
一、什么是寻常型银屑病？
寻常型银屑病是银屑病中较常见的类型，占所有银屑病患者的较高以上。它的特点是皮肤上出现红色或粉红色的丘疹或斑块，表面覆盖着一层或多层的银白色鳞屑。这些皮损可以出现在身体的任何部位，但较常见于头皮、肘部、膝盖、骶尾部和指甲。寻常型银屑病可能仅局限于一小块皮肤，也可能广泛分布于全身。病情呈慢性、反复性过程，在冬季往往加重，夏季可缓解或消退。由于皮损的可见性，瘙痒以及对生活质量的潜在影响，许多患者都感到困扰和焦虑。
二、斑块状银屑病的特点
斑块状银屑病是寻常型银屑病较常见的临床表现形式。其特点是皮肤上出现边界清楚的红色或粉红色斑块，这些斑块通常是圆形或椭圆形，大小不一，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑。刮除鳞屑后，可见薄膜现象（即一层发亮的薄膜）和点状出血（Auspitz sign）。斑块状银屑病好发于肘部、膝部、头皮和骶尾部等部位，但也可能出现在身体的其他部位。 “我的胳膊肘和膝盖总是红红的，还掉皮屑，夏天穿短袖都不好意思。”这是许多斑块状银屑病患者的真实心声。
三、寻常型银屑病和斑块状银屑病的病因
银屑病的病因至今尚未尽量明确，但目前普遍认为它是一种由多种因素共同作用引起的疾病，包括遗传因素、免疫因素和环境因素。遗传因素使得某些人更容易患上银屑病，而免疫系统的异常恢复则会导致皮肤细胞过度增殖，形成皮损。环境因素，如感染、精神压力、外伤、药物等，都可能诱发或加重银屑病。30%的银屑病患者有家族史，遗传率在10%-60%左右。值得注意的是，银屑病不具有传染性，因此不用担心会传染给他人。寻常型银屑病和斑块状银屑病都与这些病因有关。
四、诊断和鉴别诊断
银屑病的诊断主要依据临床表现。医生会仔细检查患者的皮肤，观察皮损的形态、分布和鳞屑特征。如果诊断不明确，可以进行皮肤活检，通过组织病理学检查来确诊。在诊断银屑病时，需要与其他类似的皮肤病进行鉴别，如脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓和慢性湿疹等。这些疾病在临床表现上可能与银屑病相似，但病因和治疗方法不同。例如，脂溢性皮炎多发生在皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部和胸部，皮损呈油腻性鳞屑；头癣是由真菌感染引起的，常伴有脱发；二期梅毒疹常伴有其他梅毒症状，如淋巴结肿大和全身不适。正确诊断才能进行针对性治疗，避免误诊和延误病情。对于寻常型银屑病和斑块状银屑病，诊断主要依靠其典型的临床表现。寻常型银屑病因其多样性，可能需要更尽量的评估，而斑块状银屑病则因其特征性的斑块而相对容易辨认。
五、治疗方法
银屑病目前尚无法治疗，但通过积极治疗可以控制病情，减缓症状，改善生活质量。寻常型银屑病和斑块状银屑病的治疗方法基本相同，主要包括外用药物、口服药物、物理治疗和中医治疗等。选择哪种治疗方法取决于疾病的类型、严重程度、皮损的分布以及患者的个人情况。
| 治疗方法 | 说明 |
| 外用药物 | 包括润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸软膏和复方制剂等。 |
| 口服/注射药物 | 包括免疫抑制剂、维A酸类、生物制剂（靶向免疫调节剂）和抗生素类药物等。 |
六、其他注意事项
在治疗银屑病的过程中，患者还需要注意以下事项：
1. 避免刺激：尽量避免使用刺激性强的外用药，如浓度过高的水杨酸或煤焦油制剂，以免加重病情。
2. 谨慎用药：在使用可能导致严重不良反应的药物时，如系统使用糖皮质激素或可能诱发银屑病的药物，应严格遵医嘱，并密切监测病情变化。
3. 注意饮食：虽然没有明确的证据表明饮食可以直接影响银屑病的病情，但一些患者反映某些食物可能会诱发或加重皮损。建议患者注意观察自己的饮食习惯，避免食用可能导致病情加重的食物，如辛辣刺激性食物、海鲜等。
4. 心理调节：银屑病是一种慢性疾病，会给患者带来精神压力和心理负担。患者应保持积极乐观的心态，学会应对压力，避免情绪波动。必要时可以寻求心理咨询或支持。
七、寻常型银屑病和斑块状银屑病的并发症
如果银屑病控制不佳，或者长期使用某些药物，可能会引起一些并发症，如银屑病关节炎、感染、肥胖、心血管疾病和精神疾病等。银屑病关节炎会导致关节疼痛、肿胀和僵硬，严重影响患者的生活质量。感染是由于银屑病患者的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、病毒或真菌的侵袭。肥胖和心血管疾病可能与银屑病的炎症反应和代谢紊乱有关。精神疾病，如抑郁症和焦虑症，则与银屑病带来的精神压力和心理负担有关。积极治疗银屑病，控制病情，预防并发症的发生至关重要。
八、光疗的选择
光疗是治疗银屑病的重要手段之一，包括长波紫外线光疗（UVA）、中波紫外线光疗（UVB）和窄波UVB光疗等。UVA光疗需要联合使用补骨脂素，而UVB光疗则可以直接照射皮肤。窄波UVB光疗是目前较常用的光疗方法，其治疗的效果和安全性都得到了广泛认同。还有准分子激光等更科学的光疗技术，可以针对特定部位的皮损进行治疗，减少对周围正常皮肤的损伤。医生会根据您的具体情况选择合适的光疗方法。
九、患者的真实体验
“刚开始得银屑病的时候，我特别沮丧，感觉生活都灰暗了。后来通过积极治疗，控制住了病情，现在也能正常工作和生活了。”一位银屑病患者分享了他的经历。银屑病虽然无法治疗，但可以通过积极治疗来控制病情，改善生活质量。许多患者通过药物治疗、光疗和中医治疗等方法，成功控制住了病情，重拾了自信和快乐。重要的是要积极配合医生的治疗，坚持用药，并注意日常的护理和保健。“虽然有时候还是会反复，但只要及时治疗，就能很快控制住。”
总的 寻常型银屑病和斑块状银屑病是同一种疾病的不同表现形式，它们都属于慢性、反复性的免疫介导的皮肤病，主要特征是皮肤上出现红色或粉红色的丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑。 寻常型银屑病和斑块状银屑病的治疗目标是控制病情，减缓症状，改善生活质量。患者应该积极配合医生的治疗，坚持用药，并注意日常的护理和保健。以下是一些常见问题及解答：
1. 银屑病会传染吗？ 不会。银屑病是一种免疫介导的疾病，与感染无关，不具有传染性。
2. 银屑病可以治疗吗？ 目前尚无法治疗银屑病，但可以通过积极治疗来控制病情，减缓症状，改善生活质量。通过药物治疗，光疗，中医治疗等方式，能有效控制病情。
3. 饮食会影响银屑病吗？ 一些患者反映某些食物可能会诱发或加重皮损。建议患者注意观察自己的饮食习惯，避免食用可能导致病情加重的食物，如辛辣刺激性食物、海鲜等。
针对寻常型银屑病和斑块状银屑病患者，我有以下建议：
1. 心理支持： 银屑病不仅仅是皮肤病，更是一种影响心理健康的慢性疾病。积极寻求心理咨询或加入患者支持团体，分享经验和感受，有助于缓解焦虑和抑郁情绪。例如，在求职面试时，坦诚地告知用人单位自己的病情，并说明已经得到控制，不会影响工作，可以减缓心理压力，更好地发挥自己的才能。许多公司都理解和支持患有慢性疾病的员工。
希望这些信息能帮助您更好地了解寻常型银屑病和斑块状银屑病，并积极面对和管理这种疾病。记住，您不是一个人在战斗，医生和您的家人朋友都会支持您，共同战胜疾病！
