银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别
银屑病关节炎（PsA）和强直性脊柱炎（AS）都是慢性炎症性疾病，都会累及关节，但它们是不同的疾病。较主要的区别在于：银屑病关节炎通常与银屑病（牛皮癣）相关，表现为皮肤和关节的炎症，而强直性脊柱炎主要影响脊柱和骶髂关节，导致僵硬和疼痛。下表可以更直观地展现两者的区别要点，请注意，以下信息仅供参考，具体诊断请务必咨询医生：
| 特征 | 银屑病关节炎 (PsA) |
| 关联疾病 | 通常与银屑病（皮肤病）相关 |
| 主要受累部位 | 大小关节均可受累，包括手指、脚趾等末梢关节 |
| X线表现 | 关节破坏，新骨形成，笔帽样改变 (手指或脚趾关节) |
一、病因及发病机制
银屑病关节炎的发病原因目前尚未尽量明确，但普遍认为与遗传易感性、免疫系统异常以及环境因素有关。大约30%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎。免疫系统错误地攻击自身关节和皮肤，导致炎症和组织损伤。银屑病本身是一种由环境因素刺激，多基因遗传控制，免疫介导的皮肤病，症状表现为鳞屑性红斑或斑块，版块表面覆盖有银白色鳞屑，或有皮肤瘙痒，灼热或疼痛，局限于一处或全身广泛分布。诱发因素包括感染、外伤、精神压力等。
强直性脊柱炎的病因同样不甚明确，但与HLA-B27基因密切相关。虽然并不是所有携带HLA-B27基因的人都会患病，但该基因阳性人群的患病风险不错增加。强直性脊柱炎主要影响脊柱和骶髂关节，导致炎症和骨骼融合，终可能导致脊柱僵直。
二、临床表现
银屑病关节炎的临床表现多样，可累及多个关节，包括手指、脚趾、膝盖、手腕等。其特征性表现包括：
- 关节疼痛和肿胀：通常是不对称性的，即左右两侧受累的关节不同。
- 指（趾）炎：整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈“腊肠样”或“香肠指/趾”外观，这是PsA的特征性表现之一。
- 肌腱附着点炎：疼痛和炎症发生在肌腱与骨骼连接处，如足跟的跟腱炎。
- 皮肤表现：患者通常伴有银屑病皮损，但也有少数患者先出现关节症状，后出现皮损。
- 指甲病变：指甲凹陷、变形、变色等。
强直性脊柱炎的主要临床表现包括：
- 腰背痛：慢性隐袭性腰背痛，晨僵显然，活动后可减缓。
- 脊柱活动受限：逐渐出现脊柱僵硬，活动范围缩小。
- 胸廓活动受限：影响呼吸功能。
- 髋关节受累：导致髋关节疼痛和活动受限。
- 眼部症状：部分患者可出现虹膜炎或葡萄膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光等。
明确银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别有助于医生进行准确诊断。
三、影像学检查
影像学检查对于区分银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别至关重要。
在银屑病关节炎中，X线检查可显示关节间隙狭窄、骨侵蚀、骨质增生以及新骨形成（骨赘）。特征性的表现是“笔帽样”改变，即手指或脚趾末端关节的骨质被侵蚀。超声检查可用于评估肌腱附着点炎。
强直性脊柱炎的X线检查主要显示骶髂关节的炎症和融合，以及脊柱上的竹节样改变，即椎体间韧带钙化和椎体融合。MRI检查可用于早期诊断，发现骶髂关节的炎症。
银屑病关节炎患者可能会出现血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，提示炎症活动。类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）通常为阴性，有助于排除类风湿关节炎。HLA-B27在PsA患者中的阳性率低于AS患者。
强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率较高，且ESR和CRP也可能升高。但这些炎症指标并不是特异性指标，其他炎症性疾病也可能导致其升高。
五、治疗
银屑病关节炎和强直性脊柱炎的治疗目标都是控制炎症、缓解症状、改善功能和预防关节损伤。
银屑病关节炎的治疗包括：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和炎症。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，用于控制病情进展。
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素（IL）-17抑制剂、IL-23抑制剂等，用于治疗对传统DMARDs没效果的患者。
- 小分子靶向药物：如JAK抑制剂，通过抑制JAK信号通路来发挥抗炎作用。
- 局部治疗：对于少数受累关节，可考虑关节腔注射糖皮质激素。
- 外用或口服药物包括外用药治疗,润肤剂,糖皮质激素霜剂或软膏,维A酸制剂,维生素D3衍生物,钙调神经磷酸酶抑制剂,水杨酸软膏,复方制剂,口服或注射药物,免疫抑制剂,维A酸类,生物制剂(靶向免疫调节剂),抗生素类药物,激素类药物等
强直性脊柱炎的治疗包括：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：为一线治疗药物，用于缓解疼痛和僵硬。
- 生物制剂：如TNF抑制剂、IL-17抑制剂，用于治疗对NSAIDs没效果的患者。
- 运动疗法：对于维持脊柱活动度和改善功能至关重要。
可见，银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别不仅体现在病因和临床表现上，也体现在治疗方案的选择上。
温馨提示虽然银屑病关节炎和强直性脊柱炎都属于炎症性关节病，但二者在病因、临床表现、影像学检查以及治疗上存在显然区别。正如我们讨论的银屑病关节炎和强直性脊柱炎的区别，希望对您有所帮助。
很多患者朋友对于这两种疾病还有一些疑问，下面列出几个常见问题：
- 银屑病关节炎一定会发展成强直性脊柱炎吗？ 不会。银屑病关节炎是独立于强直性脊柱炎的疾病，虽然部分患者可能存在脊柱受累，但其表现和病理机制与强直性脊柱炎有所不同。
- HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗？ 不是。HLA-B27阳性只是患强直性脊柱炎的风险因素之一，并不是诊断的必要条件。很多人携带HLA-B27基因但终身不发病。
- 银屑病关节炎和强直性脊柱炎会遗传吗？ 两种疾病都具有一定的遗传倾向，但并不是直接遗传，而是遗传了患病的易感性。
给患者的建议：
1. 就业指导：一位从事建筑设计的银屑病关节炎患者曾向我倾诉，手指和腕关节的疼痛严重影响了他的绘图工作。我建议他可以尝试使用一些辅助工具，例如电脑绘图软件和人体工学鼠标，以减缓关节负担。与公司沟通，调整工作安排，避免长时间重复性劳动，定期进行休息和活动，保护关节。
2. 皮肤护理预防：一位银屑病患者总是抱怨皮肤瘙痒难忍，尤其是冬季。我建议他注意皮肤保湿，使用温和无刺激的润肤剂，避免使用刺激性强的洗浴用品。注意避免皮肤外伤，因为外伤可能诱发银屑病反复。患者反馈，通过坚持保湿和避免刺激，皮肤瘙痒显然减缓，生活质量得到了不错提高。
