关节型银屑病的诊断标准

关节型银屑病的诊断标准

一、典型的银屑病皮损是基础

作为一名皮肤科医生，我接下来要注意的是，关节型银屑病的诊断，通常离不开银屑病皮损的存在。这意味着，患者身上需要有典型的银屑病皮疹，例如：鳞屑性红斑或斑块，版块表面覆盖有银白色鳞屑。这些皮损可能出现在头皮、躯干、四肢等任何部位。也有少数患者可能在关节症状出现之前，皮损已经消退，或者皮损非常隐匿，容易被忽视。医生会仔细询问病史，检查身体的各个部位，甚至包括甲床，以寻找任何蛛丝马迹。

小李是一位28岁的程序员，他来就诊时告诉我，他已经关节疼痛好几个月了，尤其是在早上，手指僵硬得厉害。他看过骨科医生，被诊断为“不明原因的关节炎”。但我注意到他指甲上有一些细小的凹陷，追问之下，他才想起几年前胳膊上起过一些红色的疹子，当时没当回事，自己随便擦了点药膏就好了。经过仔细检查，我发现他的头皮上也隐藏着一些细小的银屑病皮损。结合他的关节症状和指甲表现，我高度怀疑他是关节型银屑病，建议他做进一步检查。

二、多种多样的关节炎表现

关节型银屑病的关节炎表现多种多样，这给诊断带来了一定的挑战。常见的表现包括：

1. 外周关节炎：这是较常见的类型，表现为手指、脚趾、腕、踝等小关节的疼痛、肿胀、僵硬。
2. 脊柱炎：累及脊柱，导致腰背疼痛、僵硬，活动受限。
3. 远端指（趾）间关节炎：只累及手指或脚趾较远端的关节，常伴有甲银屑病。
4. 残毁性关节炎：这是一种比较严重的类型，会导致关节破坏，甚至畸形。
5. 不对称性少关节炎：累及少数几个关节（通常少于5个），且关节受累是不对称的。

关节疼痛是很多疾病的常见症状，如果只凭关节痛就诊断为关节型银屑病，显然是不严谨的。医生需要仔细询问患者的关节疼痛特点，例如：疼痛的部位、时间、性质，是否伴有晨僵等。还需要进行详细的体格检查，检查关节是否有肿胀、压痛、活动受限等。

三、影像学检查是辅助诊断的重要手段

影像学检查，如X线、超声、核磁共振（MRI）等，可以帮助医生了解关节的结构和炎症情况。X线检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙变窄等情况。超声检查可以显示关节滑膜的炎症、积液等情况。MRI检查则可以更清晰地显示关节软骨、韧带、滑膜等组织的炎症和损伤情况。这些检查结果可以为关节型银屑病的诊断提供重要的支持。

需要注意的是，影像学检查并不是啥都可以的。有些早期关节型银屑病患者，X线检查可能没有显然的异常。医生需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

医生还可能会进行HLA-B27检测，以了解患者是否携带该基因。HLA-B27与脊柱炎的发生有关。如果患者既有关节型银屑病，又携带HLA-B27基因，那么他发生脊柱炎的风险会更高。

五、排除其他疾病是必要步骤

六、关节型银屑病的诊断标准

虽然没有统一的“金标准”，但目前常用的诊断标准包括CASPAR标准。CASPAR标准主要包括以下几个方面：

1. 存在银屑病（包括皮肤银屑病、银屑病病史、银屑病家族史）。
2. 存在关节炎（包括外周关节炎、脊柱炎、骶髂关节炎）。
3. 存在以下特征中的至少一项：
   • 指（趾）炎。
   • 肌腱端炎（如跟腱炎、足底筋膜炎）。
   • X线检查显示骨赘形成。
   • 类风湿因子阴性。
   • 指（趾）甲营养不良（如甲凹点、甲剥离、甲板增厚）。

七、我的真实感受：来自一位银屑病患者的自述

“我一次发现自己得了银屑病的时候，只是觉得皮肤有点痒，起了一些红色的疹子，没太在意。后来疹子越来越多，还掉皮屑，我才去医院看。医生告诉我这是银屑病，我当时觉得天都塌了。更糟糕的是，几年后，我的关节也开始疼了，一开始只是偶尔疼一下，后来越来越严重，甚至影响了我的日常生活。我去看骨科医生，被诊断为关节炎，但治疗的效果一直不太好。后来，我才意识到，我的关节炎很可能与银屑病有关。”

八、关节型银屑病的诊断标准温馨提示

1. 只有皮肤症状，没有关节症状，能诊断为关节型银屑病吗？不能。关节型银屑病必须同时有关节炎的表现。
2. 有关节症状，但没有皮肤症状，能诊断为关节型银屑病吗？一般不能。但如果患者有银屑病家族史，或者有关节炎的典型影像学表现，医生可能会考虑诊断为“银屑病性关节炎”。
3. 诊断为关节型银屑病后，应该如何治疗？关节型银屑病的治疗需要综合考虑患者的皮肤和关节症状，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和恢复治疗。

就业建议：许多“银友”担心关节型银屑病会影响就业。事实上，只要病情控制得当，选择一份适合自己的工作是尽量可以的。建议选择一些对关节活动要求不高的工作，避免长时间保持同一姿势，工作期间适当休息，进行一些简单的关节活动。可以选择一些文职类、技术类的工作，或者从事一些自由职业。重要的是，要保持积极乐观的心态，相信自己能够胜任工作。